دات نت نیوک
چهارشنبه، 25 مهر 1397
Menu
تمدید زمان ثبت نام تسهیلات بیمه درمان تکمیلی تا 8 شهریورماه
نوشته شده توسط: mdvetmed در 1397/05/09 11:50:10 ق.ظ
تعداد بازديدکنندگان: 929
[AUTHOR]

 


 

نظر به درخواست مکرر اغلب اعضاي محترم نظام دامپزشکي و موافقت شرکت بیمه معلم، فرصت ثبت نام بیمه درمان تکمیلی به مدت یک ماه و تا 8 شهریورماه دیگر تمديد شد، لذا دفاتر سازمان نظام دامپزشکی در سراسر کشور آماده خدمت رسانی به آن دسته از عزیزانی است که به هر دلیل تاکنون موفق به ثبت نام طرح بیمه درمان تکمیلی نشده اند.

 

صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام دامپزشکی جمهوری اسلامی ایران به رسم هرسال و با هدف ارائه خدمات هرچه بهتر به اعضای خود و خانواده محترم ایشان، تسهیلات جدید بیمه درمان تکمیلی را ارائه می‌نماید.

به گزارش روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان نظام دامپزشکی جمهوری اسلامی ایران، صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام دامپزشکی از ابتدای امسال نسبت به مذاکرات مستمر با بیش از 20 شرکت معتبر ارائه دهنده خدمات بیمه‌ای در کشور اقدام نمود که نهایتا پس از بررسی‌ها و رایزنی‌های متعدد، تفاهم‌نامه همکاری با شرکت بیمه معلم منعقد شد.

در پی این تفاهم نامه تمامی اعضای این سازمان اعم از شاغلین و بازنشستگان، خانواده و افراد تحت تکفل ایشان و پدر و مادرغیر تحت تکفل می‌توانند از ابتدای خردادماه امسال تا پایان اردیبهشت ماه سال 98 از تسهیلات تأمین هزینه درمان تکمیلی بهره‌مند شوند.

بر اساس این گزارش هزینه بیمه درمان تکمیلی به ازای هر نفر 10،740،000 ریال (895 هزار ریال در هرماه) تعیین شده است.

شایان ذکر است شرکت بیمه معلم به عنوان قدیمی ترین شرکت بیمه خصوصی در کشور با برخورداری از خیل عظیم مشتریان در ارگانها و نهادهای دولتی و غیر دولتی کشور با بالاترین سطح رضایتمندی بخشی و  بهره‌مندی از شبکه گسترده خدمات دهی در سراسر کشور در عرضه کلیه خدمات بیمه ای فعال می باشد و شمار زیادی از هموطنان گرانقدر از جمله دانش آموزان، فرهنگیان و فعالان اقتصادی کشور از محصولات و خدمات این شرکت بهره مند می‌باشند.

 

شرایط و ضوابط بیمه درمان تکمیلی سال 97 سازمان نظام دامپزشکی به شرح ذیل می باشد:

 

1-      هر یک از اعضای سازمان نظام دامپزشکی ج.ا.ا و کارکنان سازمان به همراه کلیه اعضای خانواده خود می­توانند به عنوان بیمه شده تحت پوشش قرار گیرند.

·         منظور از اعضای خانواده همسر، فرزندان، پدر و مادر و افراد تحت تکفل بیمه شدگان می­باشد.

·         پدر و مادر غیر تحت تکفل و همسر و فرزند اعضاء اناث با 50% افزایش حق بیمه می­توانند تحت پوشش قرار گیرند.

·         فرزندان پسر تا سن 25 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا سن 30 سال تمام و فرزندان دختر تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار تخت پوشش قرار می­گیرند.

·         کارکنان زیرمجموعه اعضای محترمی که مراکز درمانی، تولیدی و خدماتی دامپزشکی مانند بیمارستان، درمانگاه، مراکز واکسیناسیون و ... اشتغال دارند مشروط به داشتن دفترچه بیمه متعلق به همان مرکز می‌توانند از این بیمه بهره‌مند شوند.

2-      دوره انتظار برای بیمه شدگان جدید؛ جهت زایمان 6 ماه لحاظ می گردد.

3-      داشتن دفترچه بیمه گر پایه برای بیمه شدگان الزامی می باشد

 

شرح خدمات بیمه تکمیلی درمان اعضاء محترم سازمان نظام دامپزشکی ج.ا.ا


ردیف

پوشش ها

سقف تعهدات

فرانشیز

1

جبران هزینه های شیمی درمانی ( اعم از بستری، تزیرق ، سرپایی و هزینه های دارویی و ویزیت)، رادیوتراپی، دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، سنگ شکن ،آنژیوگرافی قلب،آنژیواسکن قلب، اقدامات اینترونشنال، سیتی آنژیو قلب، بیماریهای اعصاب و روان( به جز بیماریهای سایکوتیک)،سایر اعمال جراحی عمومی و درمان طبی و بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود، اختلال خواب، لیزر PDT و لیزر درمانی.

350.000.000

10

2

جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به انواع سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، پیوند چشم ( قرنیه،ویترکتومی،دکولمان رتین)، گامانایف ( جهت خرید کلیه تا سقف 50.000.000 ریال قابل پرداخت خواهد بود)

600.000.000

10

3

جبران هزینه های زایمان (طبیعی و سزارین) و کورتاژ تشخیصی درمانی

50.000.000

10

4

جبران هزینه های انواع سونوگرافی ( از جمله سونو گرافی های غربالگری، و تشخیصی بارداری و ...)، ماموگرافی، انواع اسکن( از جمله اسکن سه بعدی دندان BT و ...)، انواع آندوسکوپی،انواع ام آر آی، ام آر آنژیو، ام آر کلانژیو، ،اکو از طریق مری،آندوسونوگرافی،پروکانامید،آی وی پی،تست ژنتیک، کوته،آمینیوسنتز،بررسی مجاری ادراری،انواع رادیولوژی،انواع رادیوگرافی( از جمله رادیوگرافی دندان و ... )، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو،انواع آزمایش و خدمات آزمایشگاهی ( از جمله آزمایش ژنتیکی و غربالگری و پاتولوژی و...)، فیزیوتراپی،کایروپراکتیک، تست ورزش،نوار گوش، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز،نوار قلب، نوار قلب جنین،تست گوارش، آنژیوگرافی چشم، شکستگی ها ، گچ گیری، بازکردن گچ ، ختنه، بخیه،کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و آبسه و تست تنفسی ریوی ( اسپیرومتری، بادی باکس، متاکولین، DELCO و PFT و...)، تست آلرژی، دانسیتومتری،دررفتگی، سنجش تراکم استخوان، شنوایی سنجی( اودیومتری، تمپانومتری، SD،SRT،PTAو... )،آزمایشهای هسته ای،پاکیمتری، مانومتری، پاپ اسمیر( تست سرطان)،لیزرتراپی، PRP، کشیدن ناخن، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)،هولتر، هولتر مانیتورینگ قلب،کلیه اقدامات و خدمات اورژانس،اکو چشم، اپتومتری،اندازه گیری قرنیه چشم ( (IOLM ، اقدامات توانبخشی ( از جمله گفتار درمانی و صوت درمانی و کاردرمانی و ... )،انواع تزریق(تزریق داخل مفصل،تزریق داخل ضایعه و ...)، کوتر، شستشوی گوش،خارج کردن جسم خارجی، پریمتری، اکواسکن،OCT، توپوگرافی، پنتاکم، ORB SCAN، SMART PLUG، ICG، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انتروپیون،تعیین میزان بینایی و بررسی عصب بینایی، گذاشتن و خروج IUD، طب مکمل و تست گوارش،تیلت تست، وصل سرم در درمانگاه، FALL TEST ، برداشتن میخچه و زگیل،سرم تراپی، تزریقات وریدی

50.000.000

10

5

جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم بدون در نظر گرفتن نمره چشم

25.000.000

هر دو چشم

10

 

جبران هزینه های داروهای خاص، بیماران MS، هزینه های مربوط به درمان نازایی ( اعم از دارویی و بیمارستانی) تشخیص درمانی IUI ,ZIFT,GIFT ، IVF و مکیکرو اینجکشن

50.000.000

10

6

جبران هزینه های ویزیت و دارو اعم از ایرانی یا خارجی برای هر خانوار

10.000.000

10

7

جبران هزینه عینک (فریم و شیشه) برای هر خانوار

2.000.000

10

8

جبران هزینه سمعک

5.000.000

10

9

پت اسکن

25.000.000

10

10

جبران هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی ـ درمانی طبق دستور پزشک معالج

2.000.000 داخل شهر

10

3.000.000 خارج شهر








 

حداکثر مدارک لازم جهت تکمیل پرونده خسارت جهت ارزیابی و پرداخت خسارت به بیمه شدگان مطابق جدول زیر میباشد:

شرح هزینه

مداک لازم جهت تکمیل پرونده

رادیوتراپی

اصل دستور پزشک +رسید هزینه کاردکس جلسات

آزمایشگاه

اصل دستور پزشک +رسید هزینه (در صورت عدم ارائه دستور پزشک تصویر جواب الزامی می باشد.)

رادیولوژی(اسکنMRIـ سونوگرافی ـ رادیوگرافی با ماده حاجب ـ پزشکی هسته ای و ...)

اصل دستور پزشک +تصویر گزارش+رسید هزینه (در مورد رادیو گرافی بدون ماده حاجب و سونوگرافی ساده گزارش الزامی نیست)

فیزیوتراپی و لیزر تراپی و کایروپراکتیک

اصل دستور پزشک + رسید هزینه + تعداد جلسات

عینک

تصویر جواب تعیین نمره چشم توسط پزشک یا اپتومتریست + رسید هزینه

سمعک

اصل دستور پزشک + رسید هزینه+ تصویر گزارش اودیومتری

CTآنژیوگرافی

اصل دستور پزشک + رسید هزینه+ تصویر گزارش

ویزیت(پزشک عمومی،متخصص،فوق تخصص،کارشناس پروانه دار)

دفترچه بیمه پایه یا گواهی پزشک با مهر و امضاء

خدمات سرپایی(تزریقات، سرم تراپی، اعمال جراحی سرپایی، پانسمان، ختنه، بخیه)

رسید هزینه + تاییدیه پزشک معتمد بیمه گر

خدمات سرپایی گوارش (آندوسکوپی، کولونوسکوپی و ...)

اصل دستور پزشک +گزارش+رسید هزینه

خدمات سرپایی قلبی (اکو ـ تست ورزش ـ هولتر مانیتورینگ و ...)

اصل دستور پزشک +نتیجه تست+رسید هزینه

خدمات سرپایی ریه ( برونکوسکوپی، اسپیرومتری و...) در مورد اسپیرومتری گزارش الزامی نیست

اصل دستور پزشک +گزارش+رسید هزینه

خدمات سرپایی زنان(کرایو ـ گذاشتنIUDپاپ اسمیر و ...)

اصل دستور پزشک +رسید هزینه و شرح اقدامات انجام شده

خدمات سرپایی گوش و حلق و بینی و چشم(اودیومتری ـ تمپانومتری و بینایی سنجی)

اصل دستور پزشک +رسید هزینه+ شرح اقدامات انجام شده و تایید پزشک معتمد

خدمات سرپایی نورولوژی(نوار مغزـ نوار عصب و عضله و ...) در مورد نوار مغز ارائه نتیجه تست کافی است.

اصل دستور پزشک +گزارش+رسید هزینه

خدمات سرپایی چشم(OCTو آنژیوگرافی چشم و ...)

اصل دستور پزشک +رسید هزینه+گزارش

خدمات سرپایی خون و انکولوژی(بیوپسی مغز استخوان ، مطالعه خون محیطی و ....)

اصل دستور پزشک +گزارش+رسید هزینه

 

توضیحات:

·         در صورت استفاده از بیمه پایه، برگه دوم یا سوم دفترچه که ممهور به مهر پزشک باشد جایگزین اصل دستور پزشک می باشد .

·         در تمام مواردیکه گزارش الزامی است، کپی جواب نیز کفایت می کند.

·         رسید هزینه یا گواهی مبلغ حتما باید اصل و با مهر مرکز درمانی باشد.

·         لیست مراکز درمانی طرف قرارداد برروی سایت شرکت به نشانی www.mic-co.ir  قابل مشاهده می باشد.

·         به منظور تسهیل ارائه مدارک درمانی و دریافت خسارت بیمه شدگان در قرارداد سال جاری از سرویسهای الکترونیکی سامانه بیمانو استفاده خواهد شد. 

 

اعضا و همکاران ارجمند در سراسر کشور می‌توانند با تکمیل فرم ثبت نام تا 8 شهریورماه امسال برای ثبت نام به دفاتر نظام دامپزشکی استان خود مراجعه فرمایند.

 

دریافت فرم ثبت نام

 




print
نظر جدید ...
Sort by: